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病历审查意见书委托人张某，女，30岁，汉族，高中文化医疗机构陕西某妇幼保健院委托目的:陕西某妇幼保健院为张某诊治过程中是否存在过错?张某的卵巢破裂出血是否为保健院的手术造成?提供资料:张某住院病历1份诊治概要：患者张某与丈夫结婚两年一直未怀孕。2003年7月看到陕西某妇幼保健院不孕不育专科的宣传广告，即和丈夫于2003年7月29日到陕西某妇幼保健院的不孕不育专科诊治。此后，患者张某和丈夫一直在陕西某妇幼保健院的不孕不育专科门诊治疗，“医生”实施所谓的人工穿剌排卵和AIH(夫精人工授精)技术。2004年8月13日，陕西某妇幼保健院不孕不育专科的医生给患者张某采取穿剌排卵术，术后患者张某起床时突然出现头晕、眼花、心慌、不能站立，立即被转至陕西某中心医院治疗，门诊B超提示腹腔积液，腹穿抽出不凝血4ml，遂以腹腔内出血、卵巢破裂收入住院。入院后立即实施剖腹探查，术中见左侧卵巢表面有三个长度分别为3cm、2cm、3cm的破口，有凝血块附着，活动出血。右侧卵巢表面有三个穿剌针眼，其中一个长约0.5cm，无明显出血，周围有凝血块附着。行双侧卵巢破裂修补术。术****清理出腹腔游离血约1500ml、凝血块约500克。术后给予抗感染、对症、支持治疗，于2004年9月15日病情减轻后出院，出院诊断双侧卵巢破裂、失血性贫血。医生建议有异常随诊。出院后患者张某月经一直不正常。经过交涉，患者张某在陕西某中心医院的医疗费陕西某妇幼保健院已全部支付，但赔偿数额未能达成协议。分析意见:陕西某妇幼保健院在给患者张某诊治过程中存在的主要过错是：其一，将科室承包给社会上的不具备资质的私人行医。《医疗机构管理条例》第23条第1款规定，《医疗机构执业许可证》不得伪造、涂改、出卖、转让、出借。卫生部的相关文件也把出租科室、外包科室作为专项治理整顿的重点。陕西某妇幼保健院把科室承包给不具备资质的个人张-沛，张-沛以陕西某妇幼保健院名义作宣传广告，患者张某误认为不孕不育专科就是陕西某妇幼保健院的内设科室。陕西某妇幼保健院的行为实质上就是一种出卖《医疗机构执业许可证》的违法行为，误导了患者张某。其二、陕西某妇幼保健院没有开展辅助生殖技术的资质。《人类辅助生殖技术管理办法》第8条规定：申请开展丈夫精液人工授精技术的医疗机构，由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门审查批准。对申请开展供精人工授精和体外受精-胚胎移植技术及其衍生技术的医疗机构，由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门提出初审意见，卫生部审批。第12条规定：人类辅助生殖技术必须在经过批准并进行登记的医疗机构中实施。未经卫生行政部门批准，任何单位和个人不得实施人类辅助生殖技术。陕西省也只有几家医院获得批准。陕西某妇幼保健院没有取得开展辅助生殖技术的资质，属于非法行医。其三、滥施手术造成患者张某身体受损。根据卫生部颁布的《人类辅助生殖技术规范》和辅助生殖技术医学理论，穿剌取卵术是体外受精采卵的方法，辅助生殖技术中并没有人工穿剌排卵术之说。按照陕西某妇幼保健院的宣传资料介绍，精子活率大于60%的应自然怀孕。2003年7月29日精液分析化验单报告精子活率88.61%，2004年8月8日精液分析化验单报告精子活率88.66%，陕西某妇幼保健院却实施所谓的人工穿剌排卵术。在实施人工穿剌排卵术时，由于陕西某妇幼保健院外包科室没有相应的设备和技术水平，术中造成患者张某双侧卵巢损伤。审查结论:陕西某妇幼保健院外包科室、非法行医，造成患者张某身体受损具有过错，且该过错与患者张某的损害后果之间具有法律上的因果关系。审查人:**兴振业律师事务所文-伟律师二○一二年十一月二十四日
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